Применимые ситуации

① Типичные ситуации

• Очаги с сложной формой или расположенные рядом с критически важными органами, требующие многократного облучения под разными углами или вращательного облучения.

• Области, подверженные значительному влиянию физиологических движений, таких как дыхание (например, грудная и брюшная области).

• Пациенты или участки, требующие фиксаторов или специальных положений тела.

• Большая масса тела (например, ожирение) или участки, требующие широкого охвата / большого поля зрения.

• Участки с зубными металлокерамическими протезами, ортопедическими имплантами или зоны с высоким риском возникновения артефактов.

② Часто встречающиеся нозологии

Глиомы, опухоли гипофиза, опухоли ствола мозга, метастазы, рак верхнечелюстной пазухи, рак носоглотки, рак гортани, рак легких, рак молочной железы, рак печени, рак поджелудочной железы, рак предстательной железы, рак прямой кишки, опухоли костей и мягких тканей и др.

Ключевые преимущества

① 4D динамическая визуализация: снижает влияние движения, повышает точность локализации

Система КТ с большим отверстием может выполнять 4D визуализацию с респираторной синхронизацией, анализируя движение опухоли и органов в течение дыхательного цикла. Это предоставляет информацию о диапазоне и закономерностях движения для планирования лучевой терапии, снижает неопределённость локализации из-за движения и уменьшает количество повторных корректировок, вызванных дыханием.

② Более чёткие изображения: лучше различимы границы, точнее контурирование

Система КТ с большим отверстием обеспечивает высокое пространственное разрешение и хорошее различие серого и белого вещества, чётко отображает границы опухоли и её взаимосвязь с окружающими органами. Это даёт надёжную основу для контурирования мишени и позволяет составлять более точный план лечения.

③ Большое отверстие и широкий обзор: более удобное позиционирование — больший комфорт пациенту

Отверстие в 80 см и широкий обзор облегчают позиционирование и особую установку тела. Особенно подходит для пациентов с крупным телосложением или для обследования обширных областей.

④ Двуэнергетическая визуализация: меньше артефактов, чёткие изображения даже в сложных случаях

Для пациентов с зубными металлоконструкциями, ортопедическими имплантами или в областях с высоким риском артефактов, двухэнергетическое сканирование повышает контраст и уменьшает риск помех от металла, минимизируя влияние на контурирование и планирование. Даже в сложных случаях получаются стабильные и качественные изображения для локализации.

⑤ Стабильность при высокой нагрузке: более последовательный процесс, меньше ожидания

Используется мегавольтная трубка STRATON (Zero-MHU) и улучшенным охлаждением, теплоёмкость трубки достигает 50 MHU (примерно в 6 раз больше, чем у обычного КТ с большим отверстием). При высокой нагрузке сканирование менее подвержено задержкам на охлаждение, что обеспечивает более последовательный процесс.

⑥ Технология для низкой дозы: минимизация облучения при сохранении качества изображения

Система включает несколько протоколов низкой дозы и 4D регулировку дозы в реальном времени, что позволяет максимально снизить дозу сканирования при сохранении качества изображения и уменьшить ненужное облучение пациента.

⑦ Более однородная электронная плотность: точнее расчёт планов, меньше ошибок

Технология Direct Density™ «нормализация электронной плотности» расширяет диапазон выбора напряжений КТ, обеспечивая гибкость параметров. Сохраняется точность планирования, повышается эффективность и снижается риск ошибок, связанных с ручной настройкой.

Почему выбирают больницу Цзиньшачжоу?

По сравнению с традиционной лучевой терапией, умная прецизионная радиотерапия в высокой степени зависит от точной локализации. В нашем процессе лучевой терапии КТ-симуляция является ключевым первым этапом: изображения выполняются в позиции для лечения, чтобы врачам было ясно, где находится опухоль и как она соотносится с прилегающими органами, что обеспечивает надёжную основу для контурирования мишени, планирования и проведения терапии. Чтобы этот шаг был максимально надёжным, наша больница первой в Китае внедрила двухэнергетический фотонный 4D КТ-симулятор с большим отверстием Siemens SOMATOM Confidence, став важной вехой в развитии платформы прецизионной радиотерапии.

На этой базе мы разработали отлаженный рабочий процесс, охватывающий сбор изображений, фиксацию положения пациента, управление дыханием и постобработку изображений, с плавной интеграцией с последующими этапами радиотерапии. Для сложных случаев — опухолей, подверженных движению, при нестандартной позиции или наличии артефактов от металла — система обеспечивает стабильную локализацию, что способствует точному планированию и беспрепятственному проведению лечения.

На протяжении многих лет мы постоянно оптимизируем командное взаимодействие и рабочие процедуры при симуляции и локализации, уделяя внимание стандартизации процессов и управлению на всём протяжении лечения: результаты локализации проверяются и проходят контроль качества перед началом терапии; в рамках MDT чётко определяются время и роль радиотерапии в общей стратегии лечения, координируясь с хирургией, интервенционными процедурами и системной терапией; в ходе лечения проводится контрольная визуализация повторная оценка планов с оперативной корректировкой стратегии, что позволяет создавать непрерывный цикл управления.

Для пациентов мы стремимся не только к современному оборудованию. Мы вкладываемся в стандартизированные процессы, контроль качества и междисциплинарное сотрудничество, чтобы каждая локализация была надёжной, каждое лечение — безопасным, а весь процесс — максимально комфортным.

Техническое определение

КТ-симулятор с большим отверстием является ключевым устройством в процессе прецизионной радиотерапии. Он выполняет сбор и реконструкцию изображений в позиции для лечения, предоставляя важную визуальную информацию для определения мишени, расчёта дозы и составления плана лечения. Это повышает точность и реализуемость радиотерапевтических планов, при этом минимизируя излишнее облучение окружающих здоровых тканей. В нашей больнице используется двухэнергетический фотонный 4D КТ-симулятор с большим отверстием Siemens SOMATOM Confidence, поддерживающий быстрое получение изображений для различных областей тела и положений пациента, обеспечивая надёжную основу для планирования радиотерапии.

Механизм действия

① Двухэнергетическое сканирование: Устройство собирает данные с использованием рентгеновских лучей двух различных энергий. Поскольку ткани по-разному ослабляют лучи на разных энергиях, система может лучше различать состав тканей и выводить дополнительную информацию для анализа.

② Четырёхмерная (4D) визуализация: «Четырёхмерная» означает добавление временной оси к трёхмерному пространству. При непрерывном сканировании с респираторной синхронизацией изображения на разных фазах дыхательного цикла реконструируются отдельно для наблюдения за движением опухоли/органов во время дыхания.

③ Спиральное сканирование с большим отверстием: Во время сканирования рентгеновская трубка и детекторы непрерывно вращаются вокруг пациента, а стол для обследования движется равномерно вдоль продольной оси тела, формируя спиралевидную траекторию сбора данных. Это позволяет быстро получать объёмные тонкослойные изображения больших областей.

④ Фотонное детектирование: Система использует фотонные детекторы StellarRT для приёма рентгеновских сигналов и их преобразования в электрические сигналы, которые затем оцифровываются для формирования изображений. Эти детекторы минимизируют электронный шум и потери сигнала, повышая пространственное разрешение и обеспечивая надёжную основу данных для двухэнергетической визуализации и других клинических задач.

⑤ Обработка данных и реконструкция изображений: Исходные данные проходят коррекцию, реконструкцию и постобработку, создавая многоплоскостные и трёхмерные изображения, которые служат основной визуальной информацией для локализации и планирования радиотерапии.

Процесс лечения

① Подготовка пациента и проверка информации: после прибытия в кабинет КТ-локализации медицинский персонал проверяет личность пациента и область локализации, разъясняет ход процедуры и требования к сотрудничеству. При необходимости специальной подготовки (контрастирование, соблюдение голодной паузы и т. п.) пациент заранее информируется, и персонал помогает с организацией.

② Укладка и фиксация положения: в зависимости от зоны локализации пациент укладывается в соответствующее положение (на спине, на животе, с поднятыми руками и т. д.). Медицинский персонал использует термопластические маски, подголовники, валики и другие фиксационные устройства для стабилизации положения тела и целевой области, что обеспечивает неподвижность во время сканирования и точное воспроизведение того же положения при последующем лечении.

③ Обучение дыхательному взаимодействию: при локализации областей, существенно подверженных дыхательным движениям (грудная клетка, верхний отдел живота), для пациента может быть проведено краткое обучение дыханию. При использовании дыхательной синхронизации пациенту достаточно следовать инструкциям персонала.

④ Локализационное сканирование: сначала выполняется низкодозное обзорное сканирование для получения предварительных изображений и определения диапазона и начальной позиции сканирования; затем проводится основное локализационное сканирование, при необходимости с использованием двухэнергетического и/или 4D-режима. Во время сканирования медицинский персонал наблюдает за состоянием пациента и поддерживает связь через переговорное устройство; пациент должен сохранять неподвижность и следовать инструкциям. В случае дискомфорта или экстренной ситуации пациент может подать сигнал рукой или сообщить об этом по связи.

⑤ Маркировка и регистрация: после завершения сканирования на коже пациента наносятся ориентировочные метки (линии, наклейки и т. п.), а также фиксируются данные о положении тела и способах фиксации для точного воспроизведения при последующем лечении.

⑥ Планирование и переход к лечению: локализационные изображения передаются в систему планирования лучевой терапии. Команда лучевой терапии выполняет оценку изображений, разработку и проверку плана лечения. После утверждения плана пациент приступает к последующим этапам лучевой терапии согласно расписанию.

Часто задаваемые вопросы

① Сколько времени занимает КТ-симуляция? Больно ли это?

Само сканирование обычно проходит быстро. Основное время уходит на укладку и фиксацию пациента, особенно при специальных положениях или использовании термопластической маски. Точная продолжительность зависит от организации на месте. КТ-симуляция, как правило, безболезненна.

② Что такое контрастное сканирование? В каких случаях оно требуется?

Контрастное сканирование обычно означает внутривенное введение йодсодержащего контрастного вещества для более чёткого отображения сосудов, опухоли и её границ с окружающими структурами, что облегчает врачу распознавание ключевых анатомических ориентиров на изображениях для планирования. Необходимость контрастирования определяется врачом в зависимости от области локализации и задач планирования.

③ На что следует обратить внимание в день обследования?

Рекомендуется надеть свободную одежду и по требованию медицинского персонала снять металлические предметы. Во время сканирования необходимо сохранять неподвижное положение. При необходимости дыхательной координации следует дышать согласно инструкциям. В случае волнения, кашля или дискомфорта следует своевременно сообщить медицинскому персоналу, который при необходимости скорректирует процесс или повторно объяснит порядок действий.

④ Выше ли лучевая нагрузка при 4D КТ-симуляции?

Уровень лучевой нагрузки зависит от области исследования и факторов, связанных с движением. Для регистрации информации на разных фазах дыхания 4D КТ-симуляция предполагает более полный сбор данных, поэтому доза может быть выше, чем при обычной КТ-симуляции. Команда лучевой терапии при соблюдении требований планирования по возможности применяет стратегии снижения дозы и технологии её регулирования, чтобы уменьшить излишнюю лучевую нагрузку.

⑤ Нужно ли выполнять КТ-симуляцию, если ранее уже проводилось другое КТ?

Даже если диагностическое КТ было выполнено недавно, для лучевой терапии обычно требуется отдельная КТ-симуляция, поскольку она проводится в лечебном положении и напрямую связана с планированием лучевой терапии и последующим точным воспроизведением лечебного положения пациента, что обеспечивает корректное проведение лечения.