Показания

① Применимые клинические ситуации

• Опухолевый процесс с преимущественным поражением брюшины/брюшной полости, наличием внутрибрюшинного диссеминирования или перитонеальных метастазов, требующий усиленного локального контроля в брюшной полости.

• Наличие злокачественного асцита (рецидивирующего, большого объёма, влияющего на вздутие живота, аппетит или дыхание), когда целью локального лечения является облегчение симптомов и уменьшение асцита.

• Пациенты после хирургического вмешательства или комбинированного лечения, у которых по оценке врача высокий риск перитонеальных метастазов; метод может рассматриваться как часть комплексного лечения в профилактическом или адъювантном режиме.

② Наиболее частые нозологии

• Перитонеальные метастазы/асцит при опухолях желудочно-кишечного тракта, включая рак желудка и колоректальный рак.

• Внутрибрюшинное распространение/асцит при гинекологических опухолях, включая рак яичников и рак эндометрия.

• Диссеминация, связанная с муцинозными опухолями аппендикса, включая псевдомиксому брюшины.

• Злокачественная мезотелиома брюшины.

• Внутрибрюшинные метастазы или злокачественные плевральные/брюшные выпоты при других опухолях.

• Отдельные пациенты высокого риска после операций по поводу распространённого рака желудка, ободочной кишки или рака яичников — для профилактики перитонеального имплантационного метастазирования.

Основные преимущества

① Более высокая концентрация препаратов в очаге, более целенаправленное воздействие: химиотерапевтические препараты циркулируют непосредственно в брюшной полости, создавая более высокую локальную концентрацию вокруг очагов и обеспечивая более прямой контакт; системная абсорбция относительно ограничена, что снижает токсическое воздействие на организм.

② Двойной синергизм гипертермии и химиотерапии для усиленного цитотоксического эффекта: температура лечения 41–43℃ напрямую разрушает структуру раковых клеток, подавляет репарацию ДНК и способствует апоптозу, одновременно усиливая проницаемость и цитотоксичность химиопрепаратов.

③ Более полное покрытие брюшной полости, тщательная очистка: непрерывная циркуляция перфузата заполняет всю брюшную полость, обеспечивая «физическое промывание/смытие», что помогает удалять свободные раковые клетки и микрометастазы, минимизируя «слепые зоны» лечения.

④ Особенно эффективно для контроля симптомов, связанных со злокачественными плевральными и брюшными выпотами: традиционные методы лечения часто недостаточны для купирования вздутия живота, боли или одышки при асците, в то время как многочисленные клинические исследования показывают, что HIPEC значительно улучшает симптомы и качество жизни при хорошей безопасности.

⑤ Минимально инвазивное введение катетера, относительно меньшая травматичность: у пациентов с нерезектабельным или послеоперационным большим объёмом злокачественного асцита катетер может быть установлен под ультразвуковым контролем или лапароскопически для создания пути перфузии без больших разрезов; стандартизированные процедуры обеспечивают клиническое руководство.

⑥ Максимальная защита нормальных тканей: нормальные ткани и опухолевые клетки имеют разную термочувствительность; при точном контроле температуры HIPEC направлен на уничтожение опухолевых клеток при минимизации повреждения нормальных тканей.

⑦ Высокая степень сочетаемости с хирургией и системной химиотерапией: HIPEC является региональной интенсивной терапией, которая может сочетаться с хирургией и системной химиотерапией в рамках комплексного лечения, усиливая локальный контроль перитонеальных очагов и координацию общего лечения.

Почему выбирают Гуанчжоуский университет традиционной китайской медицины, больницу Цзиньшачжоу?

Наша больница давно выполняет внутриперитонеальную гипертермическую перфузионную химиотерапию (HIPEC) с хорошо оснащёнными средствами, уделяя внимание точному контролю температуры, непрерывной циркуляции и полному процессу мониторинга. Клинический опыт и управление рабочими процессами являются достаточно зрелыми.

Перед лечением проводится строгая оценка и стратифицированное принятие решений с учётом объёма очага, переносимости пациентом и общих целей терапии, что позволяет избегать «лечения ради лечения» и обеспечивает индивидуальный баланс пользы и риска. Во время лечения акцент делается на безопасное ведение и многослойную координацию, при необходимости привлекаются соответствующие специалисты.

С опорой на многопрофильное сотрудничество MDT HIPEC может эффективно интегрироваться с хирургией и системной терапией, формируя непрерывный комплексный путь лечения. Для симптомов, таких как асцит или вздутие живота, предоставляется симптоматическая поддержка, дренажное ведение и рекомендации по реабилитации. Созданы механизмы последующего наблюдения и переоценки для динамичной оценки эффективности и переносимости, что помогает пациентам получить более безопасный опыт лечения и управление качеством жизни.

Определение технологии

Внутрибрюшинная гипертермическая перфузионная химиотерапия (HIPEC) — это региональная усиленная терапия, которая сочетает гипертермию, локализованную химиотерапию и физическую перфузию. Под контролем точной температуры термостатированная перфузионная жидкость с химиопрепаратами непрерывно циркулирует в брюшной полости, непосредственно воздействуя на свободные раковые клетки и микрометастазы. Это обеспечивает сильное локальное лечение при минимизации системных побочных эффектов. HIPEC является важной региональной терапией в рамках минимально инвазивной системы лечения нашей больницы.

Принцип работы / Механизм

① Использование различий в температурной устойчивости между опухолевыми и нормальными тканями

Опухолевые клетки более чувствительны к температуре и легче повреждаются в теплом диапазоне около 40–43℃, тогда как нормальные ткани относительно устойчивы, что обеспечивает одновременно терапевтический эффект и защиту.

② Гипертермия усиливает эффективность химиотерапии

Нагрев повышает проницаемость клеточной мембраны, способствуя проникновению лекарства в клетки; он также усиливает взаимодействие лекарства с ДНК и подавляет механизмы восстановления, делая опухолевые клетки более чувствительными к химиотерапии.

③ Высокая локальная концентрация при относительно низких системных эффектах

Перфузия в брюшной полости значительно увеличивает локальную концентрацию лекарств при снижении системного воздействия, усиливая локальное уничтожение опухолевых клеток и минимизируя системные побочные эффекты.

④ Механическое промывание

Циркулирующий перфузионный раствор создаёт силы сдвига, которые механически смывают свободные опухолевые клетки и микрометастазы в брюшной полости, заставляя опухолевые клетки отделяться от поверхности брюшины, снижая опухолевую нагрузку и уменьшая риск рецидива.

Процедура лечения

① До лечения: оценка и подготовка

• Проведение анализов крови и визуализационных исследований для определения возможности лечения.

• Ознакомление с целью, процессом лечения и потенциальными рисками; подписание информированного согласия. Следовать указаниям врача, включая голодание и опорожнение мочевого пузыря.

② Во время лечения: установка катетеров и циркулирующая перфузия

• Установка катетеров перфузии (обычно 2–4) в операционной или интервенционной среде.

• Подключение к устройству для создания циркуляционного контура; установка температуры, скорости потока и времени лечения согласно протоколу. Подогретый раствор химиопрепарата (~42–43°C) циркулирует в брюшной полости, одновременно выполняется дренаж, создавая двойной эффект «промывания + лечения».

• При дискомфорте, таком как вздутие живота, боль или лёгкая температура, немедленно сообщайте медицинскому персоналу; при необходимости корректировать положение тела под руководством специалистов для равномерного распределения раствора.

③ После лечения: наблюдение и последующее обследование

• Прекратить перфузию и максимально слить раствор; при необходимости оставить дренаж для продолжения наблюдения.

• Следовать указаниям врача по повторным обследованиям и контролю (анализ крови, функции печени и почек, визуализационные исследования) для оценки эффективности и мониторинга возможных побочных эффектов.

Безопасность и меры предосторожности

① Общая безопасность: гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC) обычно хорошо переносится. Во время процедуры контролируются жизненные показатели и ключевые параметры для обеспечения безопасности пациента.

② Возможные дискомфорты и реакции

• Большинство реакций легкой и средней степени, которые можно купировать симптоматически, например, вздутие живота, потливость, легкая боль в животе, субфебрилитет.

• У некоторых пациентов могут возникать желудочно-кишечные реакции, включая тошноту и рвоту.

• В редких случаях возможны реакции, связанные с химиотерапией, такие как угнетение костного мозга, которые обычно контролируются при последующем наблюдении и поддерживающей терапии.

③ Меры предосторожности

• Женщинам обычно рекомендуется избегать лечения во время менструации.

• При наличии катетеров или дренажных каналов необходимо поддерживать чистоту и сухость, следить за покраснением, кровотечением или выделениями и своевременно сообщать о любых отклонениях от нормы медицинскому персоналу.

Часто задаваемые вопросы

① Сколько времени занимает одна сессия гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии (HIPEC)? Процедура комфортна?

Ответ: Сессия HIPEC обычно длится около 60 минут (в зависимости от конкретного протокола). Во время процедуры при необходимости применяются седативные и обезболивающие средства, а также корректировки проводятся в соответствии с реакцией пациента, чтобы минимизировать дискомфорт и обеспечить прохождение лечения в относительно комфортных и переносимых условиях.

② Сколько сеансов HIPEC обычно требуется? Какой интервал между сеансами?

Ответ: Количество сеансов зависит от цели лечения и состояния пациента. Для профилактического применения обычно проводят 1–3 сеанса. Для терапевтического применения, например при существующих перитонеальных метастазах или злокачественном асците, обычно выполняют 3–5 сеансов. Рекомендуемый интервал между сеансами обычно составляет 24 часа и более; точное время определяется врачом с учетом переносимости пациентом и общей схемы лечения.

③ Может ли HIPEC вылечить рак?

Ответ: HIPEC является важной частью комплексной терапии рака, главным образом используется для усиления локального контроля в брюшной полости и уменьшения остаточных свободных раковых клеток и микрометастазов. Обычно это недостаточно для самостоятельного излечения и применяется в сочетании с хирургией, системными методами лечения (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия) и радиотерапией. Индивидуальный план разрабатывается MDT.