Показания

① Показания к применению

• Опухоли с выраженным кровоснабжением, опухоли большого объёма или очаги, которые трудно полностью устранить за одну процедуру

• Пациенты, которым хирургическое лечение противопоказано или сопряжено с высоким операционным риском

• Пациенты, для которых необходимо создать более благоприятные условия для последующих методов лечения

• Пациенты, у которых требуется снизить риск рецидива или замедлить прогрессирование заболевания

② Наиболее частые нозологии

• Первичный рак печени

• Метастатические поражения печени, в том числе метастазы колоректального рака

• Опухоли с богатым кровоснабжением почек, лёгких и других органов

• Другие регионарные солидные опухоли, не подходящие для хирургического лечения

Ключевые преимущества

① Минимальная инвазивность и быстрое восстановление: Выполняется через небольшую трансартериальную пункцию, что обеспечивает минимальную травматизацию, более быстрое послеоперационное восстановление и сокращение физической нагрузки и сроков госпитализации.

② Точное воздействие на цель: Направленное воздействие на питающие опухоль артерии позволяет повысить эффективность лечения и контроль роста опухоли при максимальном сохранении нормальных тканей.

③ Низкие системные побочные эффекты: Поскольку лечение действует локально на опухоль, лекарственные препараты или эмболизирующие вещества не распространяются широко по организму, что снижает системные побочные реакции и улучшает переносимость.

④ Терапевтическая синергия: Интервенционное лечение может сочетаться с абляцией, лучевой терапией и системным лечением, усиливая общую лечебную стратегию и повышая эффективность.

⑤ Создание условий для последующего лечения: За счёт точного локального воздействия возможно уменьшение объёма опухоли и замедление её роста, что создаёт благоприятные условия для дальнейших этапов терапии.

⑥ Выбор метода и гибкость стратегии: TACI, TACE и D-TACE могут подбираться индивидуально с учётом кровоснабжения опухоли, её распространённости, функционального резерва печени и целей лечения.

Почему выбирают больницу Цзиньшачжоу?

Сосудистая интервенционная терапия является одним из наиболее отработанных и клинически насыщенных ключевых элементов системы малоинвазивного лечения опухолей в нашей больнице. Учреждение обладает высоким уровнем технической оснащённости и обширным клиническим опытом в области сосудистых интервенций. Опираясь на большой объём накопленной практики, интервенционная команда под руководством опытных заведующих и ведущих хирургов способна разрабатывать более точные лечебные планы с учётом особенностей кровоснабжения различных опухолей и индивидуальных характеристик пациента. В сочетании с современными методами навигации и DSA-контролем выполняется суперселективное проведение катетера в питающие опухоль артерии, что позволяет более прицельно доставлять препараты и эмболизирующие материалы в зону поражения и достигать надёжного локального контроля при минимальной травматичности.

Мы придерживаемся принципа принятия решений в рамках MDT: ещё до вмешательства детально обсуждаются ключевые вопросы — выбор метода (TACI/TACE/D-TACE), объём лечения за один сеанс, необходимость этапного проведения, целесообразность сочетания с абляцией или системной терапией. После процедуры эффективность и переносимость оцениваются в динамике на основании наблюдения и контрольных визуализационных исследований, с последующей своевременной коррекцией дальнейшей тактики. Наша цель — не просто выполнить одно интервенционное вмешательство, а помочь пациенту при контролируемом риске добиться более стабильного контроля опухоли и создать оптимальные условия для последующего комплексного лечения.

Техническое определение

Малоинвазивная интервенционная терапия (TACI/TACE/D-TACE) представляет собой группу трансартериальных методов лечения. Под контролем визуализации и DSA катетер селективно проводится в артерию, питающую опухоль, что позволяет «доставить лечение к очагу» и осуществить локальный контроль.

В частности, TACI основана преимущественно на внутриартериальной инфузионной химиотерапии; TACE сочетает инфузию с эмболизацией; D-TACE (трансартериальная химиоэмболизация с лекарственно-нагруженными микросферами) предусматривает загрузку химиопрепаратов в микросферы, обеспечивая эмболизацию с одновременным пролонгированным местным высвобождением препарата.

Принцип действия / механизм

① TACI: локальное «инфузионное» введение препарата

Химиотерапевтические препараты через катетер вводятся в артерию, питающую опухоль, что обеспечивает более высокую локальную концентрацию в зоне поражения и позволяет контролировать рост опухоли и уменьшать её объём.

② TACE: «двойное воздействие» — введение препарата и эмболизация

После локального введения препарата применяются эмболизирующие материалы для блокирования кровоснабжения опухоли, переводя её в состояние ишемии и гипоксии. Одновременно препарат дольше удерживается в зоне воздействия, усиливая местный противоопухолевый эффект и сокращение опухоли.

③ D-TACE: «длительная эмболизация и медленное высвобождение препарата»

Химиотерапевтические препараты загружаются в эмболизирующие микросферы и под контролем DSA доставляются в сосудистое русло опухоли. Микросферы, с одной стороны, вызывают эмболизацию питающих сосудов, а с другой — постепенно высвобождают препарат локально, обеспечивая более продолжительное сочетание «прекращения кровоснабжения и лекарственного воздействия» и тем самым усиливая долгосрочный контроль опухолевого процесса.

Процедура лечения

① Предоперационная оценка: визуализационные исследования, оценка функции печени и почек, свертываемости крови; при необходимости обсуждение в MDT для определения плана лечения и объёма вмешательства.

② Ангиография DSA: выявление питающих артерий опухоли, соединительных ветвей и сосудов высокого риска.

③ Суперселективная катетеризация: по возможности доступ к основным питающим ветвям опухоли.

④ Проведение лечения:

•TACI: внутрисосудистое введение препаратов по плану;

•TACE: введение препаратов с последующей эмболизацией;

•D-TACE: доставка микросфер с лекарством для эмболизации и локального медленного высвобождения препарата.

⑤ Послеоперационное наблюдение и контроль: мониторинг реакции пациента и функции печени; плановое обследование с визуализацией для оценки эффективности и определения дальнейшей тактики.

Безопасность и меры предосторожности

① MDT и предоперационная оценка как условие безопасности: Перед процедурой необходимо системно оценить резерв функции печени, опухолевую нагрузку, анатомию сосудов и соединительные ветви, свертываемость крови и предшествующее лечение в рамках MDT; на основе этого выбрать оптимальную стратегию и объём TACI/TACE/D-TACE.

② Строгое визуальное сопровождение и точная доставка: Весь процесс проводится под контролем DSA и другой визуализации; особое внимание уделяется суперселективному доступу к питающим артериям, чтобы снизить риск для нормальной ткани печени и нецелевых органов.

③ Типичные послеоперационные реакции и наблюдение: У некоторых пациентов может наблюдаться слабость, снижение аппетита, лёгкая температура, тошнота или дискомфорт в области печени; обычно это кратковременные реакции. Контролировать температуру, уровень боли, питание и состояние сознания согласно назначениям врача.

④ Ситуации, требующие внимания и немедленной медицинской помощи: Постоянная высокая температура, сильная или прогрессирующая боль в животе, повторная рвота с невозможностью питаться, нарастающая желтуха, склонность к кровотечениям, изменения сознания или другие необычные симптомы по сравнению с предыдущим состоянием — необходимо немедленно связаться с врачом или обратиться за срочной помощью.

⑤ Уход за местом пункции и ограничения активности: Соблюдать постельный режим и иммобилизацию нижних конечностей по назначению; содержать место пункции в чистоте и сухости; короткое время избегать физической нагрузки и тяжёлой работы. При кровотечении из пункционного отверстия, увеличении гематомы или онемении/боли в конечностях немедленно сообщить врачу.

⑥ Защита функции печени и контроль последующего наблюдения: После вмешательства необходимо выполнять плановые анализы функции печени и визуализационные обследования для оценки локального контроля, определения необходимости повторного вмешательства и готовности к последующей абляции, лучевой или системной терапии.

⑦ Координация комбинированного лечения MDT: Интервенционное лечение часто комбинируется с химиотерапией, таргетной терапией, иммунотерапией, радиотерапией или абляцией. Последовательность, интервалы и схемы лечения должны динамически корректироваться MDT на основе переносимости и эффективности; не менять и не прерывать наблюдение самостоятельно.

Часто задаваемые вопросы

① Нужна ли госпитализация для процедуры?

Большинство пациентов требуется наблюдение в больнице 1–2 дня; в отдельных случаях пребывание может быть дольше.

② Когда можно вернуться к обычной жизни после процедуры?

В большинстве случаев пациенты могут возобновить повседневную активность в течение 1–2 недель после процедуры, однако следует избегать интенсивных физических нагрузок.

③ Необходимы ли повторные процедуры?

Интервенционное лечение обычно можно повторять и выполнять поэтапно. В зависимости от состояния пациента некоторые опухоли могут требовать нескольких сеансов для достижения оптимального эффекта. Конкретное количество определяется реакцией опухоли, переносимостью функции печени и планом последующего комплексного лечения; ориентироваться следует на результаты контрольных обследований и рекомендации врача.

Типичный случай

① Случай 1:

Пациент: мужчина, 41 год

Гепатоцеллюлярная карцинома, стадия BCLC C / CNLC IIIa

Симптом: боль в животе

Диагноз: 09-21 PET-CT выявило крупное образование в правой доле печени

План лечения:

09-27: Ангиография брюшной аорты, ангиография правой почечной артерии, супреселективная ангиография + эмболизация правой диафрагмальной артерии, ангиография чревного ствола, супреселективная ангиография + установка катетера в собственную печёночную артерию; интраоперационная эмболизация 1 мл йодированной нефти; после операции артериальная инфузия оксалиплатина 130 мг d1 + 5-ФУ 3,8 г в течение 46 ч + левофолат 300 мг d1; 09-29 артериальная инфузия адребелимума 1200 мг + внутривенная таргетная терапия бевацизумабом 810 мг (1 цикл).

10-18: Ангиография брюшной аорты, ангиография правой почечной артерии, ангиография чревного ствола, супреселективная ангиография + установка катетера в правую печёночную артерию; после операции артериальная инфузия оксалиплатина 127 мг d1 + 5-ФУ 3,6 г в течение 46 ч + левофолат 300 мг d1; 10-21 артериальная инфузия адребелимума 1200 мг + внутривенная бевацизумаб 810 мг (2-й цикл).

11-16: Контрольное обследование после двух циклов интервенционной инфузионной химиотерапии показало значительное уменьшение очага в правой доле печени.

(Изображения до лечения)

(Изображение после лечения)

② Случай 2: Химиоэмболизация бронхиальной артерии

Пациент с раком верхней доли правого легкого, диаметр опухоли около 8 см (левый верхний снимок);

Использованы микросферы с лекарственным препаратом для химиоэмболизации бронхиальной артерии,

(правый верхний снимок) отчетливо видна сосудистая сеть опухоли,

(левый нижний снимок) после эмболизации окрашивание опухоли полностью исчезло;

Через 1 месяц после процедуры контрольные изображения показали выраженный некроз опухоли и уменьшение диаметра до примерно 4 см (правый нижний снимок).

Пациент продолжил комплексное лечение, жив более года и находится на постоянном наблюдении.

③ Случай 3:

Пациент, мужчина, 75 лет, умеренно дифференцированная аденокарцинома поперечной ободочной кишки, с метастазами в печень и кости.

(Молекулярное тестирование: мутация KRAS p.G12V; BRAF V600E – дикий тип; TMB 2,9; MSS; PD-L1 отрицательный)

Жалобы и ход заболевания: С мая 2024 года наблюдалось потемнение кала (черновато-зеленого цвета), затем прогрессирующая слабость. Обследование в другой клинике показало тяжелую анемию (HGB ~40 г/л), визуализационные методы выявили опухоль ободочной кишки с вероятными множественными метастазами. Биопсия подтвердила умеренно дифференцированную аденокарциному поперечной ободочной кишки. Пациент направлен в нашу больницу для оценки PET/CT, что подтвердило поперечную аденокарциному с множественными метастазами в печень и кости.

План лечения: Под контролем DSA проведена артериальная интервенционная терапия вокруг питающих артерий опухоли (суперселективная ангиография + эмболизация питающей артерии + артериальная инфузионная химиотерапия), проведена 4 сессии: 07-26, 08-26, 10-16 и 11-0 Схема артериальной инфузии включала оксалиплатин (100 мг) в комбинации с пероральным капецитабином (1 г, дважды в день, d1–14) для паллиативной химиотерапии.

Эффект лечения и наблюдение: Контрольное обследование 10-14 показало значительное уменьшение первичной опухоли поперечной кишки; анемия улучшилась, общее состояние пациента стабилизировалось и также заметно улучшилось.

Левое изображение: 2024-08-20, опухоль поперечной ободочной кишки

Правое изображение: 2024-10-14, опухоль поперечной ободочной кишки значительно уменьшилась, анемия пациента заметно улучшилась

Левое изображение: 2024-08-20, множественные очаги в печени

Правое изображение: 2024-10-14, очаги в печени заметно уменьшились и стали меньше по числу