Применимые ситуации

① Классические случаи, наиболее подходящие для протонной терапии

• Пациенты с рецидивом опухоли, ранее проходившие лучевую терапию и имеющие ограниченную переносимость нормальных тканей.

• Опухоли, расположенные в сложных или чувствительных анатомических областях.

• Педиатрические и подростковые опухоли.

• Случаи, требующие контроля суммарной дозы, например повторное облучение.

② Часто встречающиеся нозологии

• Голова и шея: хордома, рак носоглотки, рак пазух носа/носовой полости, рак ротоглотки, акустическая невринома и др.

• Центральная нервная система: глиома, менингиома, опухоль гипофиза, артериовенозная мальформация и др.

• Грудная клетка: рак лёгкого, опухоли средостения, тимома, рак пищевода и др.

• Заболевания глазного яблока, меланома сетчатки.

• Рак молочной железы.

• Брюшная область: рак печени, рак желудка, рак поджелудочной железы, саркомы позвоночника и забрюшинного пространства и др.

• Тазовая область: рак простаты, рак прямой кишки, рак шейки матки, рак мочевого пузыря и др.

• Педиатрические опухоли: опухоли головного мозга, глазные опухоли, опухоли спинного мозга, нейробластома, лимфома Ходжкина, саркомы, вторичные первичные (независимые) опухоли (SPM) и вторичные злокачественные новообразования (SMN) и др.

• Другие опухоли: лимфома, кожные злокачественные новообразования, саркомы и др.

Технические преимущества

① Защита критических органов: снижение ненужного облучения и более контролируемая безопасность

Протонные пучки обладают распределением дозы с пиком Брэгга, концентрируя энергию в опухолевой мишени и быстро снижая дозу за её пределами. По сравнению с традиционной фотонной терапией это помогает уменьшить облучение нецелевых тканей и общую интегральную дозу, делая контроль дозы для критических структур, таких как сердце, легкие, спинной мозг и зрительные нервы, более точным и контролируемым.

② Более точное распределение дозы: лучшее соответствие и контроль для сложных очагов

Система MEVION S250i, используемая в нашей клинике, применяет сверхскоростное сканирование карандашным пучком (PBS), доставляя дозу точка за точкой и слой за слоем. Это позволяет дозе точно соответствовать форме опухоли. Для очагов с неправильной формой, сложным распространением или близостью к критическим органам такой подход обеспечивает точное покрытие мишени и контроль границ.

③ Более контролируемое управление побочными эффектами: улучшение переносимости и опыта пациента

Реакции на радиотерапию могут влиять на качество жизни во время лечения. Поскольку облучение нецелевых тканей более контролируемо, протонная терапия может уменьшать раздражение окружающих нормальных тканей у некоторых пациентов, обеспечивая лучшее управление побочными эффектами и позволяя пациентам комфортно проходить курс лечения.

④ Дети и подростки: приоритет росту, развитию и долгосрочному здоровью

Для детей и подростков радиотерапия должна контролировать опухоль и минимизировать воздействие на органы, связанные с ростом и развитием. Протонная терапия, сокращая облучение нецелевых тканей, часто рассматривается как ключевой вариант при планировании лечения, особенно когда важны защита органов и долгосрочное наблюдение.

⑤ Большая гибкость в оптимизации планов

Когда мишень расположена рядом с критическими органами, фотонная терапия может быть ограничена дозовыми ограничениями для органов. Протонная терапия с более контролируемым облучением нецелевых тканей предоставляет команде радиотерапии больше возможностей для оптимизации плана — максимальное покрытие опухоли при строгом соблюдении безопасных ограничений.

⑥ Интеграция в комплексные лечебные протоколы MDT

Протонная терапия может координироваться с хирургией, интервенционными процедурами и системными методами лечения, включая химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию, служа локализованным методом лечения в рамках общей интегрированной стратегии терапии.

Почему выбирают больницу Цзиньшачжоу при Гуанчжоуском университете китайской медицины?

Протонная терапия является одной из передовых технологий лучевой терапии с использованием пучков частиц, предъявляющей высокие требования к строительству оборудования, утверждению конфигурации и управлению эксплуатацией. Наша больница успешно получила одобрение Национальной комиссии здравоохранения в 2024 году на оснащение системы протонной терапии и в настоящее время строит систему протонной радиотерапии MEVION S250i с ультраскоростным сканированием карандашным пучком, планируемую к клиническому использованию в 2026 году.

Во всем мире доступность протонной терапии остается относительно ограниченной из-за технологических, регуляторных и финансовых факторов. Опираясь на развитую платформу лучевой терапии, стандартизированную систему контроля качества и механизм сотрудничества MDT, наша больница продвигает строительство системы протонной терапии, став одним из немногих медицинских учреждений в Южном Китае с такой возможностью.

В условиях растущего потока пациентов из-за рубежа и увеличения спроса на трансграничное лечение наша больница сосредоточится на стандартизированных процессах, проверяемом управлении качеством и междисциплинарном сотрудничестве, постепенно расширяя доступность и покрытие высокотехнологичных ресурсов лучевой терапии. Цель — обеспечить стабильное превращение передовых технологий в ощутимые преимущества для пациентов по безопасности и качеству лечения, предоставляя им больше возможностей выбора терапии.

Техническое определение

Протонная терапия — это передовая технология лучевой терапии, использующая протонные пучки для точного облучения опухолей. В отличие от традиционной лучевой терапии рентгеновскими лучами, протоны обладают уникальными физическими свойствами: при прохождении через здоровые ткани они выделяют крайне мало энергии, а достигая опухолевой мишени, концентрированно высвобождают значительное количество энергии (пик Брэгга), обеспечивая точное «точечное уничтожение» опухоли. Благодаря меньшему повреждению окружающих здоровых тканей протонная терапия имеет явные преимущества при лечении глубоко расположенных опухолей, опухолей рядом с критически важными органами и детских опухолей.

Механизм действия

① Биологический механизм: подавление роста опухоли через повреждение ДНК

Протонная терапия, как и другие виды лучевой терапии, в основном воздействует через ионизацию, напрямую или косвенно вызывая повреждение ДНК в опухолевых клетках. Это может приводить к разрывам цепей и повреждению оснований, что дополнительно усиливается свободными радикалами. Если клетка не способна восстановить повреждения, происходит блокировка клеточного цикла, апоптоз или утрата способности к размножению, что подавляет рост опухоли. Здоровые ткани также могут подвергаться воздействию, поэтому для безопасности необходимы точное позиционирование, ограничение дозы и полный контроль качества.

② Пик Брэгга: концентрированная доза, уменьшение облучения нецелевых тканей

Протоны выделяют основную часть энергии на определенной глубине в ткани (пик Брэгга), после чего доза быстро падает. В клинической практике за счет настройки энергии пучка и параметров планирования доза может быть сосредоточена на опухолевой мишени при минимальном облучении тканей вдоль траектории и за пределами мишени. Это обеспечивает защиту критически важных органов и управление накопленной дозой.

③ Сканирование карандашным пучком: точечная и послойная доставка дозы

MEVION S250i использует технологию HYPERSCAN сверхскоростного сканирования карандашным пучком — продвинутую реализацию интенсивно-модулированной протонной терапии (IMPT). Система делит протонный пучок на тонкие лучи, которые сканируют мишень точка за точкой и слой за слоем, формируя трехмерное распределение дозы. Такой метод обеспечивает более точное и контролируемое покрытие дозой опухолей с неправильной формой, сложными объемами или рядом с критическими органами.

④ Adaptive Aperture: более четкие границы дозы

MEVION S250i оснащен технологией Adaptive Aperture, использующей многолистовой коллиматор для динамической формовки границ пучка, что позволяет полю облучения максимально соответствовать проекции опухоли. При доставке на разных слоях или углах форма пучка может корректироваться по плану, что дополнительно оптимизирует контроль дозы на краях мишени и снижает нежелательное распространение дозы за пределы цели.

Процесс лечения

① Оценка и подтверждение показаний: С использованием визуализации и консультации MDT оцениваются показания и противопоказания, определяется возможность проведения протонной терапии и разрабатывается индивидуальный план лечения.

② Симуляция и позиционирование: Изготавливаются индивидуальные устройства для фиксации; пациент устанавливается в нужное положение с устройством, выполняются сканирования.

③ Планирование лечения и проверка: Врач точно очерчивает опухолевую мишень и органы, подлежащие защите, на изображениях. Физик оптимизирует распределение дозы на основе сканирования карандашным пучком и послойного распределения энергии, завершая разработку плана. Перед началом лечения план проходит строгую проверку.

④ Репозиционирование, выравнивание изображений и облучение протонным пучком: Лечение проводится по сессиям согласно графику. Перед каждой сессией пациент устанавливается в плановое положение, выполняется сканирование и сравнивается с образцовым изображением, при необходимости проводятся точечные корректировки, после чего осуществляется облучение протонным пучком.

⑤ Последующее наблюдение и долгосрочное ведение: После завершения курса проводятся регулярные контрольные обследования для оценки эффективности лечения и наблюдения за восстановлением.

Часто задаваемые вопросы

① Больно ли при протонной терапии? Нужна ли анестезия или операция?

Ответ: Протонная терапия обычно является малоинвазивной процедурой и не требует анестезии или хирургических разрезов. Процесс лечения в основном безболезненный, однако у некоторых пациентов может наблюдаться лёгкий дискомфорт, зависящий от области облучения и индивидуальной переносимости.

② Какие побочные эффекты возможны? Они легче, чем при обычной лучевой терапии?

Ответ: Возможны утомляемость, реакции кожи или слизистой в зоне облучения, локальное выпадение волос. Обычно они появляются постепенно в течение курса и поддаются симптоматическому контролю. Поскольку облучение здоровых тканей более контролируемое, у некоторых пациентов реакции могут быть мягче, но это индивидуально.

③ Сколько времени занимает лечение?

Ответ: Одна сессия обычно длится несколько минут. С учётом позиционирования пациента и контроля изображений каждая сессия занимает обычно 15–60 минут, в зависимости от области и процедуры. Курс лечения обычно проводится несколько раз в неделю на протяжении нескольких недель. Врач обсуждает график и цели лечения с пациентом и его семьёй.

④ Будет ли пациент «радиоактивным» после протонной терапии?

Ответ: Нет. Протонная терапия является внешним облучением; пучок протонов действует только во время процедуры. После сеанса радиоактивность в организме не сохраняется и не представляет опасности для семьи или окружающих. Пациенты могут безопасно продолжать контакт с близкими и обычную жизнь сразу после лечения.

⑤ Протонная терапия обеспечивает более высокий уровень излечения?

Ответ: Не обязательно. Протонная терапия — это один из вариантов комплексного лечения рака. Основное её преимущество — снижение облучения здоровых тканей и уменьшение риска некоторых побочных эффектов. Уровень излечения зависит от стадии рака, состояния пациента, плана лечения и других факторов, и эффективность лечения должна оцениваться индивидуально врачом.