Показания

① Применимые ситуации, для которых TOMO наиболее подходит

• Длинные области мишени или необходимость широкого непрерывного покрытия: например, облучение всего костного мозга, всей плевры, кожи головы и других длинных или больших областей мишени.

• Координированное лечение нескольких мишеней в рамках одного курса: для множественных очагов или нескольких метастатических очагов, требующих синхронизированного планирования и проведения радиотерапии в одном курсе лечения.

• Сложные анатомические структуры с плотным расположением критических органов, где особенно важна защита их функции.

② Часто встречающиеся нозологии

• Внутричерепные опухоли: аденома гипофиза, вестибулярная шваннома (акустическая неврома), менингиома, сосудистые образования и др.

• Распространенные первичные опухоли: рак печени, рак легкого, рак поджелудочной железы, опухоли органов малого таза и др.

• Сложные опухоли головы и шеи: слюнные железы, а также опухоли области уха, глазницы, ротовой полости, языка, глотки и др.

• Заболевания системы крови: лейкемия, злокачественная лимфома и др.

• Другие: облучение всего костного мозга, радиотерапия кожи головы, облучение всей плевры; облучение метастатических очагов, таких как метастазы в кости, легкие/печень или множественные очаги.

Ключевые преимущества

① Одновременное облучение нескольких мишеней в рамках одного курса лечения

У пациентов с множественными очагами или несколькими мишенями, требующими лучевой терапии, TOMO позволяет координировать облучение нескольких мишеней в одном курсе лечения. Это снижает необходимость многократного планирования поэтапных курсов, упрощает организацию лечения и позволяет на этапе планирования лучше учитывать защиту органов.

② Всестороннее облучение для точного распределения дозы

TOMO реализует 360° спиральное облучение с подачей излучения под различными углами по винтовой траектории. Это позволяет формировать распределение дозы, максимально соответствующее сложной форме мишени, обеспечивать покрытие протяжённых или нерегулярных зон и одновременно точно избегать облучения окружающих критических органов, снижая побочные эффекты и повышая эффективность лечения.

③ Точная модуляция интенсивности для защиты органов

TOMO использует бинарный пневматический многолепестковый коллиматор с высокой скоростью переключения (например, порядка 20 мс), что обеспечивает тонкий контроль модуляции интенсивности во время лечения. Это позволяет точно распределять дозу, обеспечивая адекватное облучение опухоли и эффективную защиту окружающих здоровых тканей, снижая токсичность лучевой терапии и повышая переносимость лечения.

④ Интегрированная визуализация для надёжного позиционирования

TOMO оснащён системой визуализации, использующей тот же источник, что и КТ, что позволяет выполнять внутрипроцедурную проверку и совмещение изображений перед лечением. Это обеспечивает более точное подтверждение положения опухоли и соответствие облучения плану лечения.

⑤ Проверяемый рабочий процесс для более безопасного проведения лечения

Благодаря интегрированной визуализации и стандартизированному рабочему процессу системы ключевые этапы лечения могут быть проверены и верифицированы. Это снижает риск расхождений между планированием и выполнением терапии, делая процесс лечения более контролируемым и надёжным.

Почему выбирают больницу Цзиньшачжоу?

Оборудование обеспечивает аппаратную основу, однако качество лечения зависит прежде всего от опыта экспертной команды, профессиональной поддержки сотрудников радиотерапии, а также от стандартизированных клинических процессов и системы контроля качества. В нашей больнице TOMO — это не просто аппарат, а символ нашей способности безопасно и надёжно проводить сложную лучевую терапию.

Лечение с использованием TOMO интегрировано в систему MDT: сначала определяется роль и время проведения радиотерапии в рамках комплексного лечения, обеспечивая плавную координацию с хирургией, интервенционными процедурами и системной терапией. Затем команда радиотерапевтов выполняет оценку изображений, очерчивание мишеней, дозиметрический анализ и планирование сеансов. Для случаев, требующих облучения протяжённых зон, больших полей или одновременного лечения нескольких мишеней — когда планирование и защита органов особенно критичны — мы разрабатываем план с детальными требованиями к защите органов и расписанию сеансов, чтобы максимально использовать преимущества точной модуляции интенсивности TOMO в сложных схемах.

Что касается проведения лечения, в больнице применяются стандартизированные процедуры контроля качества: проверка изображения на месте перед сеансом, рецензирование плана и контроль ключевых этапов, верификация дозы перед выполнением плана с модуляцией интенсивности. Во время лечения проводится коррекция по изображениям и мониторинг процесса, при необходимости стратегия лечения корректируется. После завершения курса проводится последующее наблюдение и оценка в соответствии с планом. В конечном счёте, внимание уделяется не только использованию конкретного аппарата, но и применению стандартизированных процессов, чтобы технологические преимущества стабильно превращались в реальную пользу для пациента.

Техническое определение

Система спиральной томотерапии TOMO, внедрённая в нашей больнице, объединяет IMRT (модулированная по интенсивности радиотерапия), IGRT (модулированная радиотерапия с визуальным контролем) и DGRT (модулированная радиотерапия с контролем дозы) в одной платформе. Её инновационная конструкция обеспечивает идеальное сочетание линейного ускорителя и спирального КТ, преодолевая множество ограничений традиционных ускорителей. Под визуальным контролем КТ система выполняет 360° фокусированное томографическое облучение опухоли, обеспечивая эффективное и точное лечение пациентов с злокачественными новообразованиями.

Механизм действия

① Воздействие излучения на опухоль

TOMO использует линейный ускоритель для генерации высокоэнергетических рентгеновских лучей. Излучение откладывает дозу в пределах целевой области, вызывая повреждения ДНК опухолевых клеток, что влияет на их репликацию и пролиферацию и обеспечивает лечебный эффект.

② Спиральная томотерапия

Линейный ускоритель установлен на непрерывно вращающемся гантри. Во время лечения гантри вращается на 360° при равномерном движении кушетки. Лучи подаются по «спиральной траектории» вокруг пациента, обеспечивая непрерывное покрытие целевой зоны.

③ Модулированная по интенсивности радиотерапия (IMRT)

Система оснащена многолистовым коллиматором (MLC), который может быстро регулировать форму и интенсивность луча. Система планирования рассчитывает и оптимизирует параметры излучения под разными углами с учётом трёхмерного расположения целевой зоны и окружающих органов, формируя распределение дозы, соответствующее плану лечения.

④ Визуально-направленная радиотерапия (IGRT)

TOMO использует мегавольтную КТ (MVCT) для реального времени визуализации. Перед каждой процедурой обычно проводится MVCT, регистрируемая с планом лечения для корректировки положения пациента и целевой зоны, что снижает ошибки, связанные с различиями в позиционировании.

Процесс лечения

① Оценка и подготовка: Врач лучевой терапии оценивает оценивает соответствие пациента критериям лечения на системе TOMO, исходя из состояния здоровья, данных визуализации и общего физического состояния. Определяются цели и сроки лучевой терапии; при необходимости проводится обсуждение в рамках MDT для координации с хирургией, интервенционными и системными методами лечения.

② Симуляция и позиционирование: Выполняется фиксация пациента и КТ-симуляция. При необходимости проводится усиленная КТ или 4D-КТ.

③ Обозначение целей и планирование: Врач очерчивает опухолевую мишень и органы, требующие защиты, а медицинский физик оптимизирует распределение дозы и параметры. План лечения проходит проверку и утверждается перед выполнением.

④ Проведение лечения: Перед каждой сессией выполняется проверка изображений и корректировка положения пациента. Спиральное облучение проводится согласно утвержденному плану. Частота и количество сеансов подбираются индивидуально.

⑤ Последующее наблюдение и ведение: В течение курса и после окончания лучевой терапии проводится наблюдение в соответствии с медицинскими предписаниями. Команда оказывает помощь в управлении побочными эффектами и дает рекомендации по образу жизни.

Часто задаваемые вопросы

① Сколько длится каждая процедура и каков обычный курс лечения?

Ответ: Каждая процедура TOMO обычно занимает около 10–20 минут. Полный курс лечения, как правило, включает несколько сеансов в течение нескольких недель, в зависимости от типа опухоли, стадии и целей лечения. Врач индивидуально подбирает план лечения и заранее объясняет его пациенту.

② Болезненно ли лечение TOMO?

Ответ: Лечение TOMO, как правило, безболезненно. Процедура неинвазивна: пациент спокойно лежит на кушетке, а аппарат вращается вокруг него. Большинство пациентов не испытывают дискомфорта, хотя некоторые могут ощущать легкий дискомфорт из-за положения тела или дыхательных движений.

③ Есть ли побочные эффекты и как их лечат?

Ответ: Возможно появление лёгкой усталости, реакции кожи, тошноты или дискомфорта в горле во время лечения. Обычно их можно контролировать отдыхом, корректировкой питания и по назначению врача. Если симптомы усиливаются, сохраняются или сопровождаются повышением температуры или затруднением дыхания, необходимо незамедлительно обратиться к лечащей команде.

④ Нужна ли госпитализация и как скоро можно вернуться к обычной жизни?

Ответ: Большинство пациентов могут проходить лечение TOMO амбулаторно. Госпитализация может быть рекомендована при более сложных случаях, для более тщательного наблюдения во время лечения или при сочетании с другими методами терапии. Многие пациенты могут выполнять лёгкую повседневную деятельность во время лечения и, как правило, быстро восстанавливаются после курса. Время восстановления может варьироваться в зависимости от усталости или локальных реакций.

Типичный случай

① Случай 1:

Пациентка: Девочка-подросток, 16 лет

Диагноз: Злокачественная опухоль мозга (внутричерепная герминогенная опухоль, IV стадия по классификации ВОЗ)

Симптомы: Периодическое головокружение, сухость во рту, жажда, полиурия

19.02022 - проведена радиотерапия TOMO

Дозы облучения: PTV 45 Гр / 1,8 Гр за сеанс / 25 сеансов

Контрольная визуализация через 10 месяцев показала значительное уменьшение опухолевых очагов в супраселлярной и шишковидной областях по сравнению с предыдущими исследованиями

До лечения:

После лечения:

② Случай 2:

Пациент: Мужчина, 47 лет

Диагноз: Злокачественная опухоль носоглотки (дифференцированная неороговевающая карцинома носоглотки, cT4N3M1, стадия IV)

Симптомы: Периодическое головокружение, сухость во рту, жажда, полиурия

30.12022 - проведена радиотерапия TOMO

Дозы облучения: PGTV 69,96 Гр / 2,12 Гр / 33 фракции, PTVn 66 Гр / 33 фракции, PTV 60 Гр / 33 фракции

Через 3 месяца после лечения при визуализации отмечалось значительное уменьшение размеров и числа множественных метастазов в шейных лимфоузлах.

До лечения:

После лечения: